Client en familie/mantelzorgers betrekken bij de verslaglegging (aanbeveling 1 en 2).
Uit de systematische literatuurstudie van bestaande reviews (zie bijlage 3, tabel III.2) komt geen overtuigend wetenschappelijk bewijs naar voren voor het belang van het betrekken van de cliënt of familie/mantelzorgers bij verslaglegging in de fasen van het verpleegkundig proces. Wel stelt de review van Jefferies e.a. (2010) als criterium dat verpleegkundige verslaglegging moet voldoen aan wettelijke vereisten. Voor de wettelijke plichten en rechten ten aanzien van het betrekken van de cliënt bij verslaglegging, zie Hoofdstuk 4.

Aanbevelingen 1 en 2 komen vooral voort uit de besprekingen in de projectgroep (zie paragraaf ‘Overwegingen van projectgroep bij uitgangsvraag 1’). In de projectgroep was er consensus dat de cliënt actief betrokken moet zijn bij de verslaglegging in alle fasen van het verpleegkundig proces. Ook familieleden/mantelzorgers dienen bij de verslaglegging betrokken te zijn, mits dit aansluit bij de wensen en behoeften van de cliënt.

Leg alle fasen van het verpleegkundig proces vast in het zorgdossier (aanbeveling 3).
In vier van de bestudeerde reviews (zie de tabel III.2 in Bijlage 3) , wordt geconcludeerd dat de verslaglegging een weergave moet zijn van de fasen van het verpleegkundig proces. De reviews zijn echter veelal niet expliciet dat alle fasen van het verpleegkundig proces in de verslaglegging aan bod moeten komen. Uitzondering daarop is de review van Wang e.a. (2011) die stelt dat de inhoud van de verslaglegging moet corresponderen met de vijf stappen van het verpleegkundig proces. Er zijn dus slechts beperkte aanwijzingen uit de literatuurstudie dat het zorgdossier een weergave dient te zijn van alle fasen van het verpleegkundig proces. Deze derde aanbeveling (net als aanbeveling 1 en 2) is daarom vooral gebaseerd op overwegingen van experts uit de project -en adviesgroep (zie hierna).

Aanbeveling 3 is zowel gebaseerd op de literatuurstudie als op overwegingen uit de projectgroep. Er is consensus dat de verslaglegging in het zorgdossier een weergave moet zijn van alle fasen van het verpleegkundig proces.