DOEN

1. Houd tijdens het bespreken van mogelijke fecale incontinentie er altijd rekening mee dat dit onderwerp tot schaamtegevoelens bij de cliënt kan leiden. Bespreek dit bij voorkeur eerst één-op-één en niet waar anderen bij zijn.

DOEN

2. Bevragen van de klachten moet in ieder geval plaatsvinden: • bij verpleegkundige anamnese;

• bij het vermoeden van fecale incontinentie;
• bij beginnende fecale incontinentie;
• bij de overgang van enkele naar dubbele incontinentie;
• bij verslechtering van de fecale incontinentie;
• wanneer zich zaken hebben voorgedaan (bijvoorbeeld een acute verandering in gezondheidsstatus) die incontinentie kunnen veroorzaken of verergeren (Tabel 3);
• indien er sprake is van obstipatie met of zonder vermoeden van overloopdiarree;
• bij vermoeden van huidklachten in de schaamstreek, zoals roodheid, jeuk, pijn, irritatie of wondjes.

DOEN

3. De anamnese moet uitgebreid plaatsvinden. Er moet in ieder geval goed gekeken worden naar:

• medische voorgeschiedenis;
• comorbiditeit (denk aan bijvoorbeeld darmziektes zoals ziekte van Crohn, longaandoeningen);
• medicatie (gebruik van laxantia, metformine bij diabetes mellitus type 2 [DM2]);
• mictie- en defecatiepatroon;
• vocht- en voedingsinname;
• omgevingsfactoren;
• mobiliteit;
• schaamte en coping.

DOEN

4. Adviseer de cliënt bij rectaal bloedverlies, plotselinge incontinentie of verergering van de klachten contact op te nemen met de huisarts.

DOEN

5. Adviseer de cliënt bij langdurige of (risico op) chronische klachten die dagelijks functioneren of kwaliteit van leven verminderen, of klachten waardoor de zorglast stijgt contact op te nemen met een bekkenfysiotherapeut voor verdere diagnostiek.

OVERWEEG

6. Overweeg (uitwendige) inspectie van het perianale gebied als de cliënt aangeeft iets te voelen, om te controleren op:

• • huidirritatie;
• wondjes;
• aambeien;
• prolaps;
• abnormaliteiten aan de huid

Verwijs de cliënt door naar de behandelende arts als deze zaken worden geobserveerd

OVERWEEG

7. Overweeg om gebruik te maken van een gevalideerde vragenlijst om de ernst van de fecale incontinentie te beoordelen, bij voorkeur één van de volgende:

• Wexner score De scorelijst beschrijft het type en frequentie van incontinentie en de invloed op levensstijl
• Vaizey (St Marks) Meet ernst van de incontinentie
• Fecal Incontinence Severity Index (FISI) Meet ernst van de incontinentie

OVERWEEG

8. Overweeg om gebruik te maken van een gevalideerde vragenlijst om de kwaliteit van leven te beoordelen, bij voorkeur één van de volgende:

• FIQLS: Is een kwaliteit van leven instrument, specifiek voor patiënten met fecale incontinentie (FI), dat beoogt de impact van behandelen te beoordelen
• Manchester kwaliteit van leven meting: Een multidimensionale vragenlijst ontwikkeld om de kwaliteit van leven vast te stellen
• SF-36: Meetinstrument voor het meten van ervaren gezondheid of gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
• EuroQol 5D: Een gestandaardiseerd instrument waarmee op vijf gezondheidsniveaus een score wordt gegeven. Hieruit kan voor een individu of populatie een gewogen gezondheidsindex worden afgeleid. EuroQol is complementair aan andere ‘quality of life’-meetinstrumenten (zoals SF-36)
• Positieve Gezondheid: Een bredere kijk op gezondheid, uitgewerkt in zes dimensies.

OVERWEEG

9. Overweeg om een defecatiedagboek bij te houden gedurende twee weken om de frequentie en ernst van de fecale incontinentie te beoordelen. Overweeg de Bristol stoelgangschaal op te nemen in een defecatiedagboek.