Stel voor elke cliënt een individueel zorg- of ondersteuningsplan op waarin zelfmanagement en zelfmanagementondersteuning als vast onderdeel zijn opgenomen. Beschrijf hierin hoe de cliënt samen met diens netwerk (waaronder de naasten) en de zorgverleners zijn zelfmanagement gaan vormgeven en hoe het individueel zorg- of ondersteuningsplan met regelmaat wordt geëvalueerd.