De cliënt heeft zeggenschap over de gegevens die over hem worden vastgelegd. Cliënten hebben op grond van de WGBO en de AVG recht op inzage in het dossier. De zorgverlener is verplicht om de cliënt inzage te geven indien hij hier om vraagt.
Dit inzagerecht betreft echter niet de persoonlijke werkaantekeningen van een zorgverlener. Persoonlijke werkaantekeningen zijn bijvoorbeeld indrukken of vragen van de zorgverlener, alvorens het zorgplan wordt opgesteld. Deze werkaantekeningen hebben een tijdelijk karakter.
In uitzonderingssituaties kan een zorgverlener weigeren een bepaald gedeelte van het dossier door de cliënt te laten inzien. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer de privacy van iemand anders dan de cliënt wordt geschaad door inzage in dat deel van het dossier. Het privacybelang moet hierbij zwaarder wegen dan het inzageverzoek van de cliënt. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij het vermoeden van huiselijk geweld of kindermishandeling.
Er kunnen zich ook situaties voordoen waarin een zorgverlener iets in het dossier of specifiek het zorgplan noteert waar de cliënt het niet mee eens is en de cliënt geen toestemming geeft om dat te noteren.
De Wet Langdurige Zorg schrijft in artikel 8.1.3 lid 4 en artikel 8.1.3 lid 5 het volgende voor: “Voor zover de verzekerde dan wel de vertegenwoordiger te kennen heeft gegeven geen toestemming te geven voor de zorgverlening, legt de zorgaanbieder dat in het zorgplan vast.”
“Voor zover de zorgaanbieder op grond van artikel 8.1.1, vierde of vijfde lid, geen gevolg geeft aan een weloverwogen wens van de verzekerde of de vertegenwoordiger inzake de in artikel 8.1.1 genoemde onderwerpen, legt de zorgaanbieder dat in het zorgplan vast.”
Daarmee schrijft de wet dus niet voor dat de cliënt het eens moet zijn met wat wordt gedocumenteerd, maar wanneer de cliënt het oneens is met het zorgplan of onderdelen van het zorgplan dan moet dit worden gedocumenteerd door de zorgverlener.
Ook hebben cliënten recht op afschrift van hun dossier. De cliënt mag na ontslag, een kopie van de documentatie uit het dossier ontvangen. Daarnaast heeft de cliënt het recht om informatie te ontvangen over degene die gegevens over de cliënt beschikbaar heeft gesteld en aan wie gegevens zijn verstrekt.
Deze verplichting staat in artikel 15 AVG en met betrekking tot elektronische gegevens is dit specifiek vastgelegd in de Wet cliëntenrechten bij verwerking van elektronische gegevens in de zorg.