Deze richtlijn verslaglegging verwijst slechts in beperkte mate naar landelijke documenten waarin gegevens worden genoemd die zorgprofessionals in het cliëntendossier moeten opnemen of overdragen. Een aantal voorbeelden van dergelijke documenten, die vaak sectorspecifiek en functieafhankelijk zijn worden hieronder uitgelicht. 

Nationale Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden
Ook op grond van de Nationale Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden moeten verpleegkundigen en verzorgenden vastleggen welke informatie is gegeven aan de zorgvrager (of zijn vertegenwoordiger) en welke afspraken zijn gemaakt. Een beroepsbeoefenaar mag hiervan afwijken, bijvoorbeeld als een cliënt of een cliëntsituatie daar uitdrukkelijk om vraagt. Dit moet je dan overigens wel goed motiveren en rapporteren.

Gedragscode Elektronische Gegevensuitwisseling in de Zorg (EGIZ)
Naast de wettelijke bepalingen is er de Gedragscode Elektronische Gegevensuitwisseling in de Zorg, waarin heldere en toepasbare (gedrags)regels voor gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders worden geformuleerd, bijvoorbeeld ten aanzien van autorisatie, identificatie en authenticatie, en ‘logging’. Alle vormen van zorgverlening tussen instellingen en praktijken waarbij elektronische informatie-uitwisseling plaatsvindt, vallen binnen de reikwijdte van de Gedragscode. Hiermee geldt de Gedragscode voor de gehele zorgsector. 

KNMG Richtlijn omgaan met medische gegevens
In deze Richtlijn beschrijft de KNMG op welke wijze artsen, met inachtneming van hun beroepsgeheim, medische gegevens mogen verzamelen, opslaan, uitwisselen of anderszins mogen gebruiken. De Richtlijn beschrijft de hoofdregels en uitzonderingen met betrekking tot het omgaan met medische gegevens. De Richtlijn is een uitwerking van wettelijke bepalingen en kan ook door verpleegkundigen en verzorgenden als een soort handboek worden gebruikt.

Richtlijn medicatieoverdracht in de keten
De Richtlijn medicatieoverdracht in de keten schrijft voor dat op elk moment van voorschrijven er een actueel medicatieoverzicht beschikbaar moet zijn. De richtlijn medicatieoverdracht in de keten streeft hierbij naar het voorkomen van fouten bij overdracht van medicatiegegevens en het vergroten van de patiëntveiligheid, doordat samenwerkende zorgprofessionals altijd over een actueel medicatieoverzicht beschikken. 

Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg
De Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg formuleert aandachtspunten bij de samenwerking in de zorg waar meer dan één zorgverlener bij betrokken is. De Handreiking formuleert diverse aandachtspunten ten aanzien van onder andere overdracht, een up-to-date zorgplan of behandelplan, aanspreekpunt bij vragen, eindverantwoordelijkheid voor zorgverlening en het verwerken van relevante gegevens in het dossier van de cliënt.