Tijdens het literatuuronderzoek zijn dertien studies (drie SLR’s, zes RCT’s en vier quasi-experimentele studies) gevonden waarin verschillende interventies getest zijn. Hieronder staan de verschillende studies los besproken. Het was niet mogelijk om studies met elkaar te vergelijken vanwege het verschil in studiepopulaties, definitie van FI, interventies en uitkomstmaten. De definitie van FI verschilt per studie of is niet duidelijk gedefinieerd. Zie de evidence tabellen voor de precieze definitie per studie.

Een SLR van Omar et al., verzamelde bewijs voor verschillende medicamenteuze behandelingen voor FI . Twee trials onderzochten medicatie in oudere studiepopulaties en waren relevant voor deze richtlijn. Beide studies hebben lactulose, een osmotisch laxeermiddel, onderzocht. Een studie vond dat ouderen op een geriatrische afdeling significant minder hulp nodig hadden van verpleegkundigen. Daarnaast werd er significant minder kledingstukken en linnengoed vervuild. De andere studie vond geen verschil in het aantal FI-episoden en vuile was bij ouderen in langdurige zorg afdelingen die alleen lactulose kregen en ouderen die lactulose kregen samen met een rectaal stimulerend middel en wekelijkse klysma’s. De SLR concludeerde dat er weinig bewijs is om aan te bevelen dat lactulose aangeraden moet worden. Grotere RCT’s van goede kwaliteit zijn nodig voor een conclusie.

Hodgkinson et al., voerde een SLR uit met de focus op verschillende educatie-strategieën voor UI en FI . De volgende strategieën werden onderzocht: oefeningen gericht op bekkenbodemspieren in combinatie met biofeedback (3 studies); functionele training die zich focust op mobiliteit en training van het bovenlichaam samen met toiletgang na attenderen (2 studies); en advies over een combinatie van onderwerpen zoals voeding, bekkenbodemspieroefeningen en toiletprogramma’s (1 studie). Het uitvoeren van bekkenbodemspieroefeningen heeft mogelijk effect op het aantal FI-episodes per week in volwassen mannen en vrouwen. Echter, kon er geen conclusie getrokken vanwege het gebrek aan grote RCT’s. De functionele training heeft mogelijk een positief effect op het verlagen van het aantal FI-episodes gedurende de dag bij ouderen. Waar de andere studie geen effect zag bij ouderen die leven in een verzorgingshuis. Door de verschillen in karakteristieken van de studiepopulaties kan geen conclusie worden getrokken. Ook bij de gecombineerde interventies werd een mogelijk positief effect gevonden. Opnieuw was het niet mogelijk om een conclusie te trekken vanwege het tekort aan grote RCT’s.

De laatste SLR rapporteerde cure rates van interventies voor fecale en urine-incontinentie . Twee relevante studies onderzochten interventies voor fecale incontinentie: biofeedback (1 studie) en methylcellulose plus loperamide (1 studie). Methylcellulose plus loperamide had een cure rate van 46% na drie maanden, en biofeedback had een cure rate van 40,8% na zes maanden.

Zes losse RCT’s zijn geïncludeerd tijdens het literatuuronderzoek. De studies hebben allemaal een andere interventie onderzocht en zijn van (zeer) lage kwaliteit}, uitgezonderd één studie. Ook hadden de meeste studies een kleine studiepopulatie; maar twee studies includeerden meer dan 100 deelnemers. De volgende interventies werden gevonden: educatie of biofeedback in combinatie met loperamide of een placebo; biofeedback in combinatie met het dagelijks gebruik van een perineometer; een educatieprogramma; het toevoegen van psyllium, carboxymethylcellulose (CMC) of gum arabic (GA) vezels aan het dieet; topische oestrogenen op het slijmvlies van het anale kanaal; en een combinatie van interventies: bekkenbodemspiertraining, dieetadviezen over vezels en vocht en het gebruik van bulkvormende laxantia.

In een Amerikaanse RCT werden verschillende combinaties van interventies met elkaar vergeleken in vrouwen met beperkende FI . Educatie (een folder over FI met onder andere dieetadviezen) of biofeedback werden gegeven, in combinatie met orale loperamide of een placebo. Na 24 weken hadden de interventies een geringe verbetering in obstipatie symptomen opgeleverd, gemeten met de Patient Assessment of Constipation‐Symptoms global score (PAC-SYM). Er werd geen significant verschil gevonden in PAC-SYM tussen de verschillende interventies. Echter, voor de vergelijking tussen loperamide in combinatie met biofeedback en loperamide met educatie werd wel een significant verschil gevonden in de abdominaal subscore van PAC-SYM. Loperamide in combinatie met biofeedback gaf een beter resultaat. Loperamide gaf geen verslechtering van obstipatie symptomen.

Een Australische RCT van Bartlett et al. onderzocht of biofeedback in combinatie met een anale sensor (perineometer), acceptabel was voor FI-patiënten . Ook werd onderzocht of de combinatie betere resultaten gaf dan standaard biofeedback. De studie werd uitgevoerd in een kliniek. Na vier weken thuis geoefend te hebben met de perineometer, ervaarden patiënten een grotere verbetering in FI-symptomen en kwaliteit van leven, al was statistische significantie alleen bereikt voor de leefstijl en schaamte FIQL-subschalen. Patiënten vonden thuis biofeedback acceptabel en waren over het algemeen zeer tevreden met de behandeling.

Brown et al., onderzocht in Amerikaanse vrouwen met FI of de interventie mind over matter de ernst van de incontinentie volgens de St Mark’s score en de patient global impressions verbeterde ten opzichte van geen interventie . Ook werd onderzocht of de kwaliteit van leven verbeterde bij vrouwen met FI. De mind over matter interventie bestond uit een combinatie van educatie en gepersonaliseerde doelen met een actieplan om te zorgen voor een gedragsverandering. Een statistisch significante verbetering in de ernst van FI én kwaliteit van leven werd gezien in de interventiegroep ten opzichte van de patiënten zonder interventie.

In een Amerikaanse RCT in volwassen met FI werd het gebruik van verschillende vezels vergeleken met een placebo . De volgende vezels werden onderzocht CMC of GA. De volgende relevante uitkomstmaten werden onderzocht: aantal FI-episodes per dag; consistentie van de feces bij een incontinentie episode; ernst van incontinentie en kwaliteit van leven. Een statistisch significante reductie in frequentie van fecale incontinentie episodes werd gevonden bij patiënten die psyllium en CMC kregen vergeleken met de placebogroep. De ernst van FI was alleen bij patiënten met psyllium statistisch significant verbeterd. Geen verbeteringen werd gevonden bij de GA groep.

Een RCT in Chileense postmenopauzale vrouwen onderzocht of het aanbrengen van topische oestrogenen op het slijmvlies van het anale kanaal de intensiteit van FI en kwaliteit van leven verbeterde ten opzicht van een placebo . In beide groepen werd na loop van tijd een statistisch significante verbetering van de Wexner score waargenomen. Echter, deed behandeling met topische oestrogenen het niet beter dan de placebo-behandeling.

In een Australische RCT werd sacrale zenuwstimulatie vergeleken met ‘optimale medische therapie’ – een combinatie van therapieën (bulkvormende laxantia, bekkenbodemspiertraining en dieetadviezen) in patiënten met ernstige FI (Wexner’s incontinence score > 12) . Geen statistisch significante verbetering werd gezien in FI- episodes, ernst van FI en kwaliteit van leven in patiënten behandeld met de combinatie van therapieën. De resultaten van sacrale zenuwstimulatie vallen buiten de scope van deze richtlijn.

Vier quasi-experimentele studies (before-after studies) werden gevonden tijdens het literatuuronderzoek. De studies gingen over de volgende interventies: gebruik van een anaal inzetstuk; gebruik van een intravaginaal apparaat; dieetadvies in combinatie met methylcellulose; en S3 TENS. Alle vier de studies zijn van lage kwaliteit, en alle vier includeerden minder dan 100 deelnemers.

Een Amerikaanse prospectieve studie onderzocht het gebruik van een anaal inzetstuk . Er was een statistisch significante afname van 50% of meer in frequentie van FI na 12 weken in vergelijking van de meeting vóór de start van de interventie. Ook de ernst van incontinentie was statistisch significant verbeterd na 12 weken.

Een andere Amerikaanse prospectieve studie onderzocht het gebruik van een intravaginaal apparaat over een periode van 12 maanden . Het apparaat bestaat uit een pomp en ballon die het rectovaginale tussenschot opzij kan duwen waardoor de stoelgang belemmerd wordt. Negentig procent van de deelnemers ervaarde een vermindering in het aantal FI-episodes van 50% of meer. Daarnaast waren FI-ernst en kwaliteit van leven statistisch significant verbeterd.

Een prospectieve studie uit Spanje onderzocht de effectiviteit van de combinatie van dieetadviezen in combinatie van methylcellulose . Meer dan 60% van de patiënten ervaarde minstens 50% reductie in het aantal FI-episodes ten opzichte van voor de start van de interventie. Ook de ernst van FI was statistisch significant verbeterd. De kwaliteit van leven was over het algemeen ook verbeterd (maar niet statistisch significant).

De laatste, prospectieve, studie uit Australië onderzocht het gebruik van TENS in patiënten met FI . De studie onderzocht de ernst van de FI, de kwaliteit van leven, aantal FI- episodes en patiënttevredenheid tijdens het gebruik van TENS. Na drie maanden TENS gebruik, was de ernst van AI statistisch significant verbeterd in 69% van de patiënten, het aantal episodes verminderd en de coping/gedrag FIQL-subschaal score verbeterd. Ook twee maanden na de interventie was er een verbetering in de gemiddelde ernst van FI te zien.