Initieer en continueer proactieve zorgplanning op de volgende momenten:

• Bij een verzoek van de persoon en/of naaste om een gesprek over proactieve zorgplanning te voeren.
• Bij signalen dat de huidige kwaliteit van leven als onvoldoende wordt ervaren.
• Bij (het ontstaan van) moeilijk verstaanbaar gedrag waardoor er een verwachting is dat ziekenhuisopname en/of behandeling/nazorg/revalidatie een moeizaam beloop zal hebben en door betrokkenen als negatief wordt ervaren.
• Bij belangrijke levensgebeurtenissen, bijvoorbeeld het verlies van een naaste of verhuizing.
• Bij een verandering in gezondheidsstatus of functioneren, bijvoorbeeld bij:
  • De diagnose van of progressie van een acute of chronische levensbedreigende ziekte (bijv. COPD, hartfalen, nierinsufficiëntie, oncologische aandoeningen);
  • De diagnose dementie;
  • Terugkerende of ernstige infecties;
  • Langdurig verminderde inname van vocht en/of voeding;
  • Ontstaan of toename van slikproblemen;
  • Ongewenst gewichtsverlies;
  • Achteruitgang in mobiliteit / frequent vallen;
  • Toename van zorgafhankelijkheid;
  • Ontstaan of toename van passiviteit;
  • Cognitieve achteruitgang;
  • Psychische achteruitgang;
  • Achteruitgang in communicatiemogelijkheden.
• Een ziekenhuisopname (voorafgaand, tijdens, en/of na).
• Ontslag naar huis of naar een andere zorginstelling.